亲爱的患者朋友,您们好!医学上讲三分靠治,七分靠养,为了给我的患者朋友们,提供一个可信赖、方便快捷的健康咨询保障,也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我开通了好大夫网站,开通了很多服务,有需要的患者可以申请使用,我每天也会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解。另外,我如果有临时出差开会停诊,也会在此发通知,请您留意,避免远道而来扑个空。如果您还没有微信扫过二维码,请扫码关注找我报到,填写完整信息即可报到成功;扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复:一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询:网上咨询流程如下(有两种方式):打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询;点击"打电话":电话向我咨询;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“张美妮”----点击我的头像----点击“在线看病”----点击在线问诊“更多”—选择咨询方式即可;二、如果您不方便到门诊复诊的话,我也开通了好大夫在线看病的功能,您可以申请在网上看病;患者网上看病流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”--点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单即可;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“张美妮”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息——提交订单;三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复;我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章,大家可以针对各自的情况做阅览,如果有需要进一步了解沟通的,随时在网站上留言即可,我不忙的时候会及时回复你们;四、家庭医生服务:需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复;如果你距离比较远,来回医院不方便,如果您对我过去的诊治和服务还算满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生,进行日常病情的了解或康复治疗跟进,您可在我的个人主页选择申请家庭医生服务,申请我的家庭医生流程如下(两种方式):1.微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可;2.好大夫在线APP:搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可;在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了,考虑长途旅费、住宿费,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然,如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复!如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员, 谢谢!
神经科许多自身免疫病都需要免疫抑制剂治疗,激素在疾病急性期起着“化腐朽为神奇的功效”治疗,但激素既不能长期使用,也不能预防复发,因此就需要选择其它免疫抑制剂作为后续治疗,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素、他克莫司(FK506)、霉酚酸酯、雷帕霉素、米托蒽醌等。由于硫唑嘌呤为口服制剂,应用方便,且价格便宜,容易获取,故使用较为普遍,如在视神经脊髓炎、重症肌无力等疾病的缓解期预防性治疗中都作为最常选用的药物之一,用药的目的在预防疾病复发的同时,减少激素的使用,最大程度上减少激素所带来的副作用。 硫唑嘌呤(Azathioprine,AZA),又称依木兰用于一线或二线治疗时70-90%病人可获改善。 AZA副作用及应对措施: 1. 掉头发 比较常见:减药后会改善。停药后会再长出来的。还可以选择使用假发。 2. 对生殖系统的伤害:硫唑嘌呤有致畸作用,孕妇禁用。发生副反应的时候应该停止使用。硫唑嘌呤的致畸作用在停止服用后4个月后会消失。 3. 白细胞减少和肝功能损害:白细胞减少和肝功能损害是最重要的副反应,应该定期监测,最初8周最好每周检测一次,6个月内每月检查一次,以后每2-3月检查一次。如果肝功能和白细胞有严重问题,需要停药。 4. 继发肿瘤:长期服用可能轻微增加患淋巴瘤的风险(也可能是其它的癌症),一般神经科用本药在2年左右的时间,相对风险不高。一旦发现肿瘤,需要及时的专科处理。 5. 粘膜溃疡:粘膜溃疡较常见而又容易疏忽的,所有的粘膜都有发生溃疡的可能。 可预防性长期使用维生素B2,如果已经出现了溃疡就要用复合维生素B治疗,复合B不推荐长期作用,症状后尽早改用维生素B2。 6. 感染:患者由于免疫力下降,可出现多系统的感染,最多的感染是尿路感染和霉菌感染,最严重的是肺炎。严密观察患者生命体征及是否有咳嗽咯痰等症状,一旦出现症状,则及时查血常规、胸片或肺CT等检查,定期复查尿常规,如果发生感染,则尽早需要抗感染治疗,预防性使用抗生素是没有推荐的。其它还有发热,恶心,呕吐,缺少食欲或腹痛等等,如果出现,必须严密观察,必要时需要停用。 AZA有这么多副作用,还能用吗?同样的,不要担心,只要是规范用药,大部分患者(70%)服用AZA时未出现上述任何副作用。但需要注意的是,在用药前,一定要做好全面的免疫系统评估,排除免疫缺陷性疾病,并筛查其它感染性疾病,如肝炎标志物,一旦患者乙肝抗原阳性,需要检测HBV-DNA,必要时需要加用抗病毒治疗,结核的T-SPOT检测等等。只要全面评估患者的病情,是相对比较安全的。 硫唑嘌呤服用注意事项: 1. 巯基嘌呤甲基转移酶 (TPMT)与硫唑嘌呤的代谢密切相关,它的缺乏是部分患者服用硫唑嘌呤后出现严重副作用的原因。研究显示,10%的中国人编码TPMT的基因异常,也就是说这类患者不能正常代谢硫唑嘌呤,若使用常规剂量,可出现严重不良反应。因此,在提倡精准医学的今天,对于有条件的患者,用药前最好行血TPMT水平或TPMT基因型检测,若异常,硫唑嘌呤应减量或换用其他药物。 2. 开始的服用剂量一般为50mg,治疗一个星期后需要化验血常规、肝功能,如果正常,就可以加量至50mg Bid,对大多数的患者,在以后的2年之内需要维持这个剂量。21天是一个非常重要的副作用出现的日期,所以使用21天以后一定要检查血常规和肝功能。以后每3个月检查一次。 3. 硫唑嘌呤可能与别嘌呤醇、甲氧苄氨嘧啶和复方新诺明等相互作用。服用硫唑嘌呤时,特别禁用血管紧张素转化酶(ACE) 抑制剂,二者合用可加重降低白细胞的副作用。 4. 通常AZA治疗3-6个月后就可以显现疗效,一般达2年,如果病情稳定,可开始减量,具体什么时候开始减硫唑嘌呤没有一个固定的时间,要看病人的病情来决定的,减量也需要逐渐减。
1 感冒2 发烧3 疫苗注射4 情绪波动5 劳累等